Le pansement d'ulcère

1. Définition

Un ulcère est une plaie chronique de la jambe d'origine vasculaire ne cicatrisant pas depuis plus d'un mois, caractérisée par une perte de substance cutanée de l'épiderme et du derme.

• 3 types d'ulcères :
  • Ulcère veineux
  • Ulcère artériel
  • Ulcère mixte (veineux et artériel)

Le pansement est un dispositif de protection destiné à recouvrir une plaie pour maîtriser le risque infectieux de la plaie.

2. Objectifs

• Evaluer la plaie
• Protéger la plaie
• Favoriser la guérison de la plaie
• Assurer le confort du patient

3. Matériel nécessaire

• Gants à usage unique non stériles
• Sérum salé isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Ampoule ou dosette de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))

• Pas d'antiseptique
• Compresses stériles
• Set à pansement stérile (contenant des pinces stériles)
• Bistouri stérile
• Pince stérile

• Pansement :
  • Pansement primaire :
    • Alginate
    • Hydrofibre
    • Film transparent semi-perméable
    • Hydrocellulaire
    • Hydrocolloïde
    • Hydrogel
    • Interface
    • Pansement à l'argent
    • Pansement au charbon
    • Pansement gras
    • Vaseline
    • Dermocorticoïde : sur prescription médicale
  • Pansement secondaire :
    • Bande
    • Compresses
    • Coussin absorbant
    • Film transparent semi-perméable
    • Hydrocolloïde
    • Pansement adhésif

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin
• Installer confortablement le patient

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner des compresses de solution saline isotonique à 0,9%

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Retirer le pansement en place
• Jeter les gants et le pansement

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
• Enfiler des gants

• Réaliser la détersion mécanique de la plaie (si nécessaire)

• Réaliser le nettoyage de la plaie

• Evaluer l'évolution de la plaie : taille, profondeur, couleur, aspect, odeur

• Couvrir la plaie avec un pansement primaire en fonction du stade d'évolution de la plaie (cf. tableau ci-dessous) :
  • Alginate
  • Hydrofibre
  • Film transparent semi-perméable
  • Hydrocellulaire
  • Hydrocolloïde
  • Hydrogel
  • Interface
  • Pansement à l'argent
  • Pansement au charbon
  • Pansement gras
  • Vaseline
  • Dermocorticoïde : sur prescription médicale
• Couvrir le pansement primaire avec un pansement secondaire si nécessaire (cf. tableau ci-dessous) :
  • Bande
  • Compresses
  • Coussin absorbant
  • Film transparent semi-perméable
  • Hydrocolloïde
  • Pansement adhésif

• Jeter les gants

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure du pansement
  • Localisation du pansement
  • Produits utilisés
  • Pansements utilisés
  • Aspect de la plaie
  • Taille de la plaie
  • Profondeur de la plaie
  • Odeur de la plaie
  • Coloration des tissus de la plaie
  • Présence d'exsudats de la plaie
  • Etat cutanée périphérique de la plaie
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Infection de la plaie
• Saignement de la plaie
• Aggravation de la plaie
• Défaut ou retard de cicatrisation
• Pansement inefficace
  • Non occlusif
  • Imperméable ne laissant pas passer l'air
• Allergie au pansement

6. Surveillance

• Aspect du pansement
• Aspect des compresses

• Aspect de la plaie
• Taille de la plaie
• Profondeur de la plaie
• Odeur de la plaie
• Coloration des tissus de la plaie
• Présence d'exsudats de la plaie
• Etat cutanée périphérique de la plaie

• Absence de douleur
• Absence d'inconfort
• Absence de réactions allergiques au pansement de protection

7. Evaluation

7.1 Evaluation colorielle

• Après nettoyage de la plaie
• Appréciation de la plaie et du pourcentage respectif des tissus selon leur couleur
• Appréciation à l'aide d'une échelle colorielle

• Plaie noire : nécrose
  • Nécrose noire
  • Nécrose sèche
  • Nécrose humide

• Plaie jaune : tissus fibrineux
  • Tissu jaune
  • Tissu adhérent
  • Tissu constitué de filament

• Plaie rouge : bourgeonnement
  • Tissu rouge de granulation

• Plaie rose : épidermisation
  • Tissu d'épidermisation

7.2 Evaluation de la surface

• Mesure directe par réglette millimétrée
• Mesure par utilisation de calques
• Mesure par utilisation de photos
• Mesure par utilisation de vidéos analyses

7.3 Evaluation du volume et de la profonde

• Mesure directe par réglette millimétrée
• Mesure par utilisation d'un stylet
• Mesure par réalisation d'un moulage
• Mesure par stéréophotogrammétrie

7.4 Evaluation de la douleur

• Evaluation de la douleur par une échelle visuelle analogique (EVA)
• Evaluation de la douleur par une échelle verbale simple (EVS)
• Evaluation de la douleur par une échelle numérique (EN)