La prise de sang par ponction artérielle

1. Définition

La ponction artérielle est un prélèvement de sang artériel permettant l'analyse biologique des gaz du sang. La gazométrie artérielle est le prélèvement d'un échantillon de sang artériel d'une artère périphérique afin d'évaluer la ventilation (l'hématose) et l'équilibre acido-basique.

2. Objectifs

• Evaluer la ventilation (hématose) par l'analyse des gaz du sang
• Evaluer l'équilibre acido-basique par l'analyse des gaz du sang

3. Matériel nécessaire

• Seringue à gaz du sang (seringue pré-hépariné)
• Aiguille 21 gauges (verte) ou 22 gauges (noir) ou 23 gauges (bleu)

• Gants à usage unique non stériles
• Compresses
• Antiseptique alcoolique

• Protection papier absorbante imperméable à usage unique
• Ruban adhésif élastique
• Pince Kocher (clamp)

• Nécessaire à l'analyse biologique :
  • Etiquettes laboratoire d'identification patient
  • Bon d'analyse laboratoire
  • Pochette de transport
    • Pochette de transport isotherme réfrigérante
    • Pochette de transport + glaçons

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin
• Installer la protection papier absorbante imperméable à usage unique sous le site de soins

• Ponction de l'artère radiale :
  • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal, position assise
  • Fixer la main avec une bande adhésive élastique
• Ponction de l'artère fémorale :
  • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal
  • Placer la cuisse en abduction et rotation externe

4.2 Test d'Allen

• Le test d'Allen permet de vérifier la suppléance de l'artère cubitale en cas de thrombose de l'artère radiale
  • Mettre le bras à ponctionner en l'air
  • Faire fermer le poing
  • Comprimer les artères radiale et cubitale au niveau du poignet
  • La main se vide de son sang et devient blanche
  • Baisser le bras
  • Faire ouvrir la main
  • Relâcher l'artère cubitale et continuer à comprimer l'artère radiale
  • Si la paume se recolore en moins de 10 à 15 secondes, l’artère cubitale et l’arcade palmaire sont perméables
  • Le test est dit « positif », la ponction est autorisée

4.3 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner des compresses d'antiseptique alcoolique

4.4 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Réaliser l'antisepsie cutanée

• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Assembler la seringue à l'aiguille

• Ponctionner l'artère

• Retirer l'aiguille
• Compresser l'orifice de ponction avec une compresse imprégnée d'antiseptique alcoolique durant cinq à dix minutes minimum
• Désadapter l’aiguille de la seringue à l'aide de la pince Kocher (clamp) et l’éliminer dans le collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)

• Placer le bouchon filtre sur la seringue
• Purger la seringue des bulles d'air éventuelles (ne pas tapoter pour ne pas casser les globules
• Rouler doucement la seringue entre les mains pour homogénéiser le sang avec l'héparine

• Couvrir l'orifice de ponction avec un pansement compressif non circulaire à l'aide d'un bande adhésive élastique et d'une compresse sèche
• Jeter les gants

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
• Etiqueter la seringue
• Remplir le bon d'analyse laboratoire
• Mettre la seringue dans une poche isotherme réfrigérante ou sur un lit de glace
  • Le froid permet de stopper la consommation de l'oxygène par les cellules sanguines
• Acheminer la seringue au laboratoire d'analyse

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de la ponction
  • Localisation de la ponction
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Pansement trop compressif : ne pas réaliser de pansement circulaire
• Douleur
• Hémorragie si compression inefficace
• Hématome si compression pas assez longue et inefficace
• Malaise vagal
• Infection
• Lésion d'un nerf (rare lors de la ponction de l'artère radiale)

6. Surveillance

• Pansement compressif pas trop serré : perception du rythme cardiaque
• Absence d'apparition d'hématome
• Absence de saignement
• Absence de douleur