La ponction d'ascite exploratrice

1. Définitions

1.1 Ponction d'ascite

La ponction d'ascite exploratrice est l'introduction par voie transcutanée d'une aiguille dans la cavité péritonéale pour prélever ou évacuer de l'ascite dans un but diagnostic.

1.2 Liquide d'ascite

L'ascite est un épanchement liquidien de couleur jaune citrin se situant entre le feuillet pariétal et le feuillet viscéral de la cavité péritonéale.

Il résulte d'une diminution de la concentration des protéines plasmatiques (en particulier dans les cirrhoses). Il est composé d'eau, de sodium et de protides.

2. Objectifs

• Visée diagnostic : ponction exploratrice servant au diagnostic

3. Matériel nécessaire

• 2 seringue de 20 mL stériles ou 1 seringue de 50 mL stérile
• Aiguille à ponction
• Compresses stériles
• Antiseptique de même famille :
  • Savon Antiseptique
    • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
  • Antiseptique alcoolique
• Ampoules, dosettes et/ou poche de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Champs stérile
• Pansement compressif
• Tondeuse ou ciseaux

• Pèse-personne
• Mètre ruban

• Nécessaire à l'analyse biologique :
  • 4 flacons de prélèvement stériles :
    • 1 flacon pour l'analyse biochimique
    • 1 flacon pour l'analyse bactériologique
    • 1 flacon pour l'analyse cytologique
    • 1 flacon pour l'analyse anatomopathologique
  • Etiquettes laboratoire d'identification patient
  • Bon d'analyse laboratoire
  • Pochette de transport

• Nécessaire à l'habillage :
  • Médecin opérateur :
    • Gants à usage unique stériles
    • Masque (bavette)
  • Aide opérateur :
    • Masque (bavette)
    • Gants à usage unique stériles
    • Gants à usage unique non stériles

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Mesurer les paramètres du patient :
  • Pression artérielle
  • Fréquence cardiaque
  • Poids
  • Périmètre abdominal

• Installer confortablement le patient en décubitus dorsal
• L'inclier légèrement sur le côté gauche puis le maintenir dans cette position à l'aide d'un oreiller

• Si besoin, dépiler la zone de ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
  • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
• Imprégner les compresses stériles :
  • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : compresses sèches
  • 1 paquet : antiseptique alcoolique

• Ouvrir aseptiquement le matériel au fur et à mesure de la réalisation du soin

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Enfiler des gants à usage unique stériles
• Réaliser l'antisepsie cutanée

• Jeter les gants
• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Sevir avec asepsie au fur et à mesure de la réalisation du soin le matériel dont le médecin opérateur à besoin

• Réalisation de la ponction pleurale par le médecin opérateur dans des conditions d'asepsie rigoureuse

4.4 Finalisation

• Réinstaller le patient en décubitus dorsal pendant 1 heure

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
• Etiqueter les flacons
• Remplir le bon d'analyse laboratoire
• Acheminer rapidement les flacons au laboratoire d'analyse : le liquide céphalo-rachidien est sensible au germe méningococcique

• Mesurer les paramètres du patient :
  • Pression artérielle
  • Fréquence cardiaque
  • Poids
  • Périmètre abdominal

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de la pontion
  • Quantité et aspect du liquide recueilli
  • Mesures des paramètres
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Hypovolémie
• Hémorragie
• Déshydratation
• Infection
• Complications locales : hématome, écoulement, cicatrisation anormale
• Agitation
• Malaise vagal
• Ponction blanche (échec)

6. Surveillance

• Surveillance du patient :
  • Douleur
  • Etat général : soulagement du patient, diminution de l'essoufflement
  • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
  • Température
  • Absence d'écoulement au point de ponction