1. Définition
L'anesthésie générale est une abolition induite de la conscience, accompagnée d'une suppression des réactions aux stimulations douloureuses et d'un relâchement musculaire.
Etymologie
- Anesthésie : an + esthésie
- An, du grec à : sans, privé de
- Esthésie, du grec aisthesis : sensibilité
2. Composantes de l'anesthésie générale
- L'anesthésie générale se compose de trois composantes :
- Perte de conscience (narcose) :
- Induite par les anesthésiques et les morphiniques
- Suppression des réactions aux stimulations douloureuses :
- Induite par les anesthésiques et les morphiniques
- Relâchement musculaire (myorelaxation) :
3. Etapes de l'anesthésie generale
3.1 Etape n°1 : Préparation
- Prémédication si besoin
- Installation, explication
- Monitorage des paramètres vitaux
- Vérification du matériel et des dispositifs médicaux
- Préoxygénation : permet de maintenir une pression partielle en oxygène artérielle suffisante entre l'induction et l'intubation
3.2 Etape n°2 : Induction
- 2 techniques permettent l'induction (endormissement)
- Induction inhalatoire
- Induction intraveineuse
Stades de l'induction
4 stades d'anesthésie de Guedel à l'induction :
- Stade I : stade d'analgésie à la perte de conscience
- Mydriase au début d'induction
- Conservation du réflexe photomoteur
- Perte de conscience
- Stade II : stage de délire
- Agitation avec forte réactivité aux stimuli nociceptifs
- Respiration irrégulière
- Tachycardie
- Mydriase
- Mouvements oculaires asynchrones puis synchrones
- Stade III : stade chirurgical
- Myosis centrées
- Hypotonie
- Bradycardie
- Respiration régulière
- Stade IV : surdosage
- Mydriase aréactive
- Respiration superficielle ou nulle
- Hypotension artérielle
- Bradycardie
3.3 Etape n°3 : Entretien
- Maintien de l'anesthésie par administration d'anesthésiques, morphiniques et curares
3.4 Etape n°4 : Réveil
- Réveil immédiat :
- Récupération de la conscience et des réflexes vitaux
- Réveil intermédiaire :
- Récupération psychomotrice
- Réveil complet :
- Récupération intégrale des fonctions cognitives
Le score d'Aldrete modifié est un indicateur du réveil post-anesthésique d'un patient en fonctions de six items, qui permet de guider la décision de sortie de la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI).
- Principe :
- Six items dont les scores sont additionnés :
- Motrice : cotée de 0 à 2
- Respiration : cotée de 0 à 2
- Variation de la pression artérielle (PA) systolique : cotée de 0 à 2
- Conscience : cotée de 0 à 2
- Colloration : cotée de 0 à 2
- Saturation en O2 : cotée de 0 à 2
- Score allant de 0 à 12
- Interprétation du résultat :
- Score > 9 : sortie de la SSPI autorisée
- Score < 9 : sortie de la SSPI interdite
| Score d'ALDRETE modifié |
| Items |
Indicateurs |
Score |
| Motricité |
Immobile |
0 |
| Bouge 2 membres |
1 |
| Bouge 4 membres |
2 |
| Respiration |
Apnée |
0 |
| Ventilation superficielle, dyspnée |
1 |
| Ventilation profonde, toux efficace |
2 |
| Variation de la pression artérielle (PA) systolique |
PA ± 50 % |
0 |
| PA ± 20-50 % |
1 |
| PA ± 20 % |
2 |
| Conscience |
Aréactif |
0 |
| Réactif à la demande |
1 |
| Réveillé |
2 |
| Coloration |
Cyanosé |
0 |
| Pâle, grisâtre |
1 |
| Normale |
2 |
| Saturation en O2 |
SpO2 < 90% malgré l'apport d'oxygène |
0 |
| SpO2 > 90% grâce à l'apport d'oxygène |
1 |
| SpO2 > 92 % à l'air ambiant |
2 |