La pose d'une sonde gastrique

1. Définition

Le sondage naso-gastrique est l'introduction d'une sonde dans l'estomac par voie nasale pour aspirer le contenu gastrique, administrer des produits et/ou une alimentation, effectuer un lavage ou un tubage gastrique.

2. Objectifs

• Aspiration gastrique
• Alimentation entérale
• Lavage gastrique
• Tubage gastrique

3. Matériel nécessaire

• Sondes gastriques :
  • Types de sondes :
    • Sonde pour alimentation entérale :
      • Petit calibre (charrière : diamètre externe de la sonde)
      • Lestée
        • Favorise la migration de la sonde en post-pylorique
      • Munie de repères à type de graduation
      • Radio-opaque
    • Sonde pour aspirations gastro-duodénales :
      • Gros calibre (charrière : diamètre externe de la sonde)
      • Double ou triple courant
        • Permet la pénétration d’air dans la cavité gastrique pour préserver la muqueuse lors de l'aspiration
      • Lestée ou non
        • Le leste favorise la migration de la sonde en post-pylorique
      • Munie de repères à type de graduation
      • Radio-opaque
  • Choix du matériau :
    • Polyuréthane :
      • Utilisation de longue durée
    • Silicone :
      • Utilisation de très longue durée
    • Polychlorure de vinyle (PVC) :
      • Utilisation de très courte durée (< 10 jours)
      • Utilisée pour la vidange gastrique, ne doit pas être utilisée pour une nutrition

• Gants non stériles à usage unique
• Compresses non stériles
• Lubrifiant hydrosoluble
• Seringue de 60 ml à embout conique
• Stéthoscope
• Sparadrap
• Protection papier absorbante à usage unique
• Marqueur indélébile

• Mouchoir
• Réniforme à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer confortablement le patient en position demi-assise ou assise
• Faire moucher le patient

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire

• Verser du lubrifiant hydrosoluble sur une compresse non stérile

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Estimer la longueur de la sonde à introduire

• Choisir la narine la moins perméable pour faciliter la respiration par le nez

• Lubrifier la sonde

• Faire fléchir la tête du patient : permet l'ouverture de l'oesophage
• Introduire la sonde horizontalement dans la narine
• Demander au patient de déglutir sa salive ou lui faire boire quelques gorgées d'eau pour faciliter le passage du carrefour pharyngé
• Vérifier que la sonde ne s'enroule pas dans la bouche
• Progresser lentement jusque dans l'estomac, en ménageant des pauses pour permettre au patient de respirer
• Si le patient se met à tousser, stopper la progression de la sonde et la retirer : la sonde peut se trouver dans une bronche
• Stopper la progression lorsque la longueur estimée est à la narine

• Vérifier le bon positionnement de la sonde

• Fixer la sonde :
  • Enrouler autour de la sonde juste au bord de la narine un ruban adhésif étanche à base de matière plastique
  • Fendre un ruban adhésif sur la moitié de sa longueur
  • Appliquer la partie haute du ruban adhésif sur le nez et enrouler la partie fendue autour de la sonde, sur le ruban adhésif étanche
• Faire une marque sur la sonde au niveau de la narine avec un feutre indélébile afin de vérifier la position

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de la pose
  • Localisation de la sonde
  • Description du dispositif de fixation
  • Type de sonde
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

• Faire une demande pour un contrôle radiologique :
  • Vérification de la position de la sonde
  • Vérification de l'absence de complications

5. Complications - Incidents - Accidents

• Absence de coopération
• Douleur
• Positionnement de la sonde dans l’arbre trachéo-bronchique
• Enroulement de la sonde dans la bouche, dans l’oesophage ou dans l’estomac
• Hémorragie nasale
• Obstruction de la sonde
• Reflux gastro-oesophagien
• Altération de l’intégrité des muqueuses nasale et buccale
• Déplacement de la sonde

6. Surveillance

• Positionnement de la sonde
• Fixation de la sonde
• Hygiène nasale et buccale
• Confort du patient
• Perméabilité de la sonde