Le choc septique en transfusion

1. Définition

L'état de choc septique est un syndrome d'insuffisance circulatoire aiguë qui regroupe l'ensemble des manifestations liées à une inadéquation brutale entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène secondaire à une invasion de l'organisme par des agents infectieux (endotoxine).

2. Examens et signes cliniques

2.1 Signes cliniques de l'état de choc

• Signes généraux des états de choc :
  • Hypotension artérielle : liée à l'insuffisance circulatoire aiguë
  • Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
  • Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
  • Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané
  • Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané
  • Cyanose : liée à une diminution du débit sanguin cutané
  • Oligurie : liée à une diminution du débit sanguin rénal
  • Sueurs : phénomène d'adaptation
  • Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral

• Signes spécifiques de l'état de choc septique :
  • Hypotension artérielle résistante au remplissage vasculaire
  • Hyperthermie
  • Frissons
  • Signes infectieux focalisés

2.2 Retentissement de l'état de choc

• Acidose métabolique
• Altération de la contractilité myocardique
• Ischémie myocardique
• Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
• Troubles neurologiques : angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma
• Encéphalopathie
• Hyperglycémie
• Insuffisance rénale
• Cytolyse hépatique
• Insuffisance hépatocellulaire
• Ulcère gastroduodénal
• Ischémie du grêle et/ou du côlon
• Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

3. Examens et signes paracliniques

3.1 Examens biologiques

• Numération formule sanguine (NFS), plaquettes
• Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
• Gazométrie artérielle
• Lactatémie
• Ionogramme sanguin
• Ionogramme urinaire
• Fonction rénale
• Fonction hépatique
• Fonction cardiaque
• Hémostase
• Marqueurs de l'inflammation
• Bactériologie sanguine, urinaire, respiratoire

3.2 Examens médicaux

• Electrocardiographie (ECG)
• Radiographie thoracique
• Echographie cardiaque
• Cathétérisme artériel périphérique pour mesure continue de la pression artérielle
• Cathétérisme artériel pulmonaire
• Mesure de la pression veineuse centrale (PVC)

4. Conduite à tenir

• Arrêter immédiatement la transfusion
• Conserver la voie d'abord veineuse
• Vérifier la concordance des documents transfusionnels et du produit sanguin labile (PSL)
  • Identité du patient
  • Groupe sanguin ABO du patient
  • Groupe sanguin ABO du produit sanguin labile (PSL)
• Appeler le médecin responsable
• Assurer les premiers soins auprès du patient
• Prélever des hémocultures
• Prélever le bilan biologique d'accidents transfusionnels prévu par le protocole défini dans l'établissement
• Faire une déclaration d'accident transfusionnel :
  • Prévenir l'Etablissement de Transfusion Sanguine (ETS)
  • Prévenir le correspondant d'hémovigilance

5. Prise en soins

• Prise en charge urgente en service de réanimation

• Prise en charge médicale :
  • Oxygène médical
  • Assistance ventilatoire
  • Remplissage vasculaire par solutés cristalloïdes et/ou colloïdes
  • Catécholamine : si le remplissage vasculaire ne suffit pas au rétablissement de la pression artérielle moyenne
    • Dopamine
    • Noradrénaline
  • Antibiotique
  • Hydrocortisone

• Prise en charge du retentissement de l'état de choc