L'hémolyse aiguë par incompatibilité ABO en transfusion

1. Définition

L'hémolyse aiguë par incompatibilité ABO est secondaire à un conflit immunologique entre les antigènes érythrocytaires transfusés et les anticorps présents dans le plasma du patient receveur.

2. Examens et signes cliniques

• Etat de choc :
  • Hypotension artérielle
  • Tachycardie
  • Polypnée
  • Marbrures cutanées
  • Froideur des téguments
  • Cyanose
  • Oligurie
  • Sueurs
  • Trouble de la conscience
• Douleur :
  • Douleur lombaire : signe évocateur de l'hémolyse
  • Douleur thoracique
  • Douleur au site de perfusion
• Frissons
• Sueurs
• Oppression thoracique
• Sensation de malaise, angoisse

3. Examens et signes paracliniques

3.1 Examens biologiques

• Teinte rose ou rouge du plasma
• Hémoglobinémie
• Hémoglobinurie
• Elévation retardée de la bilirubine
• Elévation retardée des LDH
• Baisse de l'haptoglobine

4. Conduite à tenir

• Arrêter immédiatement la transfusion
• Conserver la voie d'abord veineuse
• Vérifier la concordance des documents transfusionnels et du produit sanguin labile (PSL)
  • Identité du patient
  • Groupe sanguin ABO du patient
  • Groupe sanguin ABO du produit sanguin labile (PSL)
• Appeler le médecin responsable
• Assurer les premiers soins auprès du patient
• Prélever le bilan biologique d'accidents transfusionnels prévu par le protocole défini dans l'établissement
• Faire une déclaration d'accident transfusionnel :
  • Prévenir l'Etablissement de Transfusion Sanguine (ETS)
  • Prévenir le correspondant d'hémovigilance

5. Prise en soins

• Prise en charge urgente en service de réanimation

• Prise en charge médicale :
  • Oxygène médical
  • Assistance ventilatoire
  • Diurétique d'action rapide
  • Remplissage vasculaire par solutés cristalloïdes et/ou colloïdes
  • Catécholamine :
    • Dopamine
    • Noradrénaline

• Prise en charge du retentissement de l'état de choc