Les solutés pour perfusion - Cours IFSI

Sommaire

Indication générale

Principaux médicaments

Chlorure de sodium 0,9 %

Glucosé 2,5 %

Glucosé 5 %

Glucosé 10 %, 15 %, 20 %

Glucosé 30 %

Bicarbonate de sodium 1,4 %

Bicarbonate de sodium 4,2 % et 8,4 %

Ringer lactate

Mannitol

Voluven

1. Indication générale

Une solution parentérale est une préparation pharmaceutique support d’un ou plusieurs produits actifs pouvant être administrés en injection sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse.

Le saviez-vous ?

L'expression «soluté de …» est incorrecte et doit être remplacée par «solution de…». Effectivement, un soluté est un corps dissous dans un solvant, alors qu'une solution est le produit de la dissolution du soluté dans le solvant. Ainsi, on ne peut pas administrer par voie parentérale du chlorure de sodium mais on peut administrer une solution de cholure de sodium.

Les solutions pour perfusion sont répartis en deux familles :
- Cristalloïdes :
  - Contiennent des particules de petites tailles qui agissent par un pouvoir osmotique
- Colloïdes :
  - Contiennent des grosses molécules qui agissent par un pouvoir oncotique

Les solutions se différencie par la quantité et la taille des molécules dissoutes par rapport au plasma :
- Isotoniques : milieu de même pression osmotique que le plasma
- Hypotoniques : milieu de pression osmotique plus faible que le plasma
- Hypertoniques : milieu de pression osmotique plus forte que le plasma

2. Principaux médicaments

Solution pour perfusion
Familles	Propriétés	Produits	Composition	Caractéristiques
Cristalloïdes	Hypotonique	Glucosé 2,5 %	Glucose : 2,5 g/100 ml	pH = 3,5 - 6,5 Osmolarité = 142 mOsm/l Apport = 100 kcal/l
	Isotoniques	Chlorure de sodium 0,9 %	Nacl : 0,9 g/100 ml	Na⁺ = 154 mEq/l Cl^- = 154 mEq/l pH = 4,5 - 7 Osmolarité = 308 mOsm/l
		Glucosé 5 %	Glucose : 5 g/100 ml	pH = 3,5 - 6,5 Osmolarité = 278 mOsm/l Apport = 200 kcal/l
		Bicarbonate de sodium 1,4 %	NaHCO₃ : 1,4 g/100 ml	Na⁺ = 166,6 mEq/l HCO₃^- = 166,6 mEq/l pH = 7 - 8,5 Osmolarité = 333 mOsm/l
		Ringer lactate	NaCl : 0,6 g/100 ml KCl : 40 mg/100 ml CaCl : 27 mg/100 ml Lactate de sodiuù : 533 mg/100 ml	Na⁺ = 131,23 mEq/l K⁺ = 5,4 mEq/l Ca²⁺ = 1,8 mEq/l Cl^- = 111,7 mEq/l Lactates = 28,5 mEq/l pH = 5 - 7 Osmolarité = 278 mOsm/l
	Hypertoniques	Chlorure de sodium 10 %	Nacl : 10 g/100 ml	Na⁺ = 1711 mEq/l Cl^- = 1711 mEq/l pH = 4,5 - 7 Osmolarité = 3,42 Osm/l
		Chlorure de sodium 20 %	Nacl : 20 g/100 ml	Na⁺ = 3422 mEq/l Cl^- = 3422 mEq/l pH = 4,5 - 5 Osmolarité = 6,84 Osm/l
		Glucosé 10 %	Glucose : 10 g/100 ml	pH = 3,5 - 6,5 Osmolarité = 555 mOsm/l Apport = 400 kcal/l
		Glucosé 15 %	Glucose : 15 g/100 ml	pH = 3,5 - 6,5 Osmolarité = 832,5 mOsm/l Apport = 600 kcal/l
		Glucosé 20 %	Glucose : 20 g/100 ml	pH = 3,5 - 6,5 Osmolarité = 1110 mOsm/l Apport = 800 kcal/l
		Glucosé 30 %	Glucose : 30 g/100 ml	pH = 3,5 - 6,5 Osmolarité = 1665 mOsm/l Apport = 1200 kcal/l
		Bicarbonate de sodium 4,2 %	NaHCO₃ : 4,2 g/100 ml	Na⁺ = 500 mEq/l HCO₃^- = 500 mEq/l Osmolarité = 1000 mOsm/l
		Bicarbonate de sodium 8,4 %	NaHCO₃ : 8,4 g/100 ml	Na⁺ = 1000 mEq/l HCO₃^- = 1000 mEq/l Osmolarité = 2000 mOsm/l
		Mannitol 10 %	Mannitol : 10 g/100 ml	pH = 4,5 - 7 Osmolarité = 549 mOsm/l
		Mannitol 20 %	Mannitol : 20 g/100 ml	pH = 4,5 - 7 Osmolarité = 1098 mOsm/l
Colloïdes	Albumine	Albumine 4 %	Albumine : 4 g/100 ml	pH = 7 Osmolarité = 260 mOsm/l
	Albumine	Albumine 20 %	Albumine : 20 g/100 ml	pH = 7 Osmolarité = 350 mOsm/l
	Gélatines	Gélofusine	Gélatine fluide : 4 g/100 ml	Osmolarité = 279 mOsm/l
	Gélatines	Plasmion	Gélatine fluide : 3 g/100 ml	pH = 7 Osmolarité = 295 mOsm/l
	Hydroxyéthylamidon (HEA)	Voluven	Hydroxyéthylamidon : 6 g/100 ml	Osmolarité = 308 mOsm/l

3. Chlorure de sodium 0,9 %

Indications :
- Véhicule pour apport thérapeutique
- Maintien de l'abord veineux
- Remplissage vasculaire
- Déshydratation extracellulaire
- Rééquilibration ionique

Contre-indications :
- Insuffisance cardiaque
- Rétention hydrosodée

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires cliniques ou paracliniques

4. Glucosé 2,5 %

Indications :
- Réhydratation au cours des états hyperosmolaires
- Véhicule pour apport thérapeutique lors de compensation de diurèse abondante sans surcharge glucidique

Contre-indications :
- Rétention hydrosodée

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires cliniques ou paracliniques

5. Glucosé 5 %

Indications :
- Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate
- Véhicule pour apport thérapeutique lors de l'insuffisance cardiaque
- Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure de sodium et autres osmoles
- Prévention des déshydratations intra et extracellulaires
- Apport calorique
- Prévention et traitement de la cétose dans les dénutritions

Contre-indications :
- Rétention hydrosodée

Effets secondaires :
- Hyperglycémie

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires cliniques ou paracliniques

6. Glucosé 10 %, 15 %, 20 %

Indications :
- Hypoglycémie
- Apport calorique glucidique
- Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure de sodium et autres osmoles
- Prévention des déshydratations intra et extracellulaires
- Prévention et traitement de la cétose dans les dénutritions
- Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate

Contre-indications :
- Rétention hydrosodée

Effets secondaires :
- Hyperglycémie
- Polyurie au glucose
- Hypokaliémie

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires cliniques ou paracliniques

7. Glucosé 30 %

Indications :
- Hypoglycémie sévère voire coma hypoglycémique
- Hyperkaliémie menaçante : association de soluté glucosé hypertonique et d'insuline : 5 g glucose / 1 UI insuline
- Apport calorique glucidique
- Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure de sodium et autres osmoles
- Prévention des déshydratations intra et extracellulaires
- Prévention et traitement de la cétose dans les dénutritions
- Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate

Contre-indications :
- Rétention hydrosodée

Effets secondaires :
- Hyperglycémie
- Polyurie au glucose
- Hypokaliémie

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires cliniques ou paracliniques

8. Bicarbonate de sodium 1,4 %

Mode d'action :
- Effet tampon immédiat :
  - Régulation de l'équilibre acido-basique du plasma
  - Augmentation du pH urinaire et de la concentration plasmatique en bicarbonates

Indications :
- Correction des acidoses métaboliques
- Intoxication par le phénobarbital

Contre-indications :
- Alcalose métabolique
- Acidose respiratoire

Effets secondaires :
- Alcalose métabolique
- Hypokaliémie
- Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires cliniques ou paracliniques

9. Bicarbonate de sodium 4,2 % et 8,4 %

Mode d'action :
- Effet tampon immédiat :
  - Régulation de l'équilibre acido-basique du plasma
  - Augmentation du pH urinaire et de la concentration plasmatique en bicarbonates

Indications :
- Correction des acidoses métaboliques
- Hyperkaliémie menaçante
- Arrêt cardiocirculatoire

Contre-indications :
- Alcalose métabolique
- Acidose respiratoire

Effets secondaires :
- Alcalose métabolique
- Hypokaliémie
- Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires cliniques ou paracliniques

10. Ringer lactate

Mode d'action :
- Effet tampon immédiat :
  - Le lactate est métabolisé par le foie en bicarbonate : effet tampon qui permet de prévenir l'acidose liée à l'élimination rénale du chlore

Indications :
- Déshydratations à prédominance extracellulaire
- Hypovolémie : soluté de première intention lorsque les pertes sanguines ne dépassent pas 20% de la masse sanguine
- Acidose métabolique

Contre-indications :
- Hyperhydratation à prédominance extra-cellulaire
- Insuffisance cardiaque
- Alcalose métabolique
- Hyperkaliémie
- Hypercalcémie

Effets secondaires :
- Alcalose métabolique

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires cliniques ou paracliniques

11. Mannitol

Mode d'action :
- Produit une diurèse osmotique :
  - glucide pratiquement non métabolisable qui est éliminée par les glomérules rénaux et n'est pas absorbé au niveau des tubules, ce qui entraîne une élimination obligatoire d'une certaine quantité d'eau

Indications :
- Hypertension intracrânienne
- Oedème cérébral
- Hypertension intraoculaire : crise de glaucome
- Intoxications médicamenteuses

Contre-indications :
- Hyperosmolarité plasmatique préexistante
- Déshydratation à prédominance intracellulaire
- Insuffisance cardiaque
- Hyperkaliémie
- Oedème pulmonaire

Effets secondaires :
- Déshydratation
- Déséquilibre hydroélectrolytique

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires cliniques ou paracliniques

12. Voluven

Mode d'action :
- Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 500 ml d'augmentation de volume plasmatique

Indications :
- Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure
- Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique

Contre-indications :
- Allergie connue
- Surcharge circulatoire
- Déshydratation à prédominance intracellulaire
- Insuffisance rénale
- Troubles de l'hémostase

Effets secondaires :
- Réactions allergiques

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires cliniques ou paracliniques

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Solution. [cité 31 jullet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=solution
Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Solvant. [cité 31 jullet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=solvant
Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Soluté. [cité 31 jullet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=solute