L'évaluation de la qualité des soins : Indicateurs de qualité des soins

1. Définitions

1.1 Définition

Les indicateurs de qualité des soins sont des outils de mesure, qui permettent d'analyser et d'estimer de manière valide et fiable la qualité des soins, les écarts de conformité et de suivre les variations dans le temps et l'espace.

1.2 Démarche d'assurance qualité des soins

La démarche d'assurance qualité des soins est un ensemble de moyens de prévision, de prévention et de contrôle, mis en place de manière progressive afin d'atteindre les objectifs de la qualité des soins.

1.3 Qualité des soins

1.3.1 Définition de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS)

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit la qualité des soins comme la capacité de « garantir à chaque patient la combinaison d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins ».

1.3.2 Définition de l'Institut de médecine des Etats-Unis (IOM : Institute Of Medecine)

L'Institut de médecine des Etats-Unis (IOM) définit la qualité des soins comme étant « la capacité des services de santé destinés aux individus et aux populations d’augmenter la probabilité d’atteindre les résultats de santé souhaités, en conformité avec les connaissances professionnelles du moment ».

2. Indicateurs de résultats

2.1 Définition

Un indicateur de résultats mesure la qualité des soins prodigués, les bénéfices ou les risques générés pour le patient en termes d’efficacité, de satisfaction, de sécurité et d’efficience.

• 2 types d'indicateurs de résultats :
  • Indicateurs de résultats intermédiaires : mesurent l’aboutissement des différentes étapes des processus de prise en charge
  • Indicateurs de résultats finaux en termes de santé : relatif à la mortalité, la morbidité, l’incapacité, l’inconfort et la satisfaction

2.2 Avantages

• Faciles à lire
• Faciles à comprendre
• Mesurent l’impact réel des stratégies et des procédures de soin

2.3 Limites

• Difficiles à mesurer à cause des variables d’ajustement à recueillir
• Nécessitent des échantillons relativement importants pour mettre en évidence des différences statistiquement significatives

3. Indicateurs de processus

3.1 Définition

Un indicateur de processus mesure les étapes et les pratiques professionnelles du processus de prise en charge de l'usager nécessaires à l’obtention du résultat souhaité.

3.2 Avantages

• Simples à calculer
• Peu dépendants des caractéristiques des patients accueillis
• Permettent de retenir des actions d’amélioration et d’en mesurer l’impact
• Faciles à comprendre
• Décrivent justement les pratiques professionnelles
• permettent d’identifier des différences statistiquement significatives à partir d‘échantillons limités

3.3 Limites

• Lien entre le processus mesuré et les résultats sur la santé n’est pas toujours démontré
• Offrent une vision fragmentée et partielle de la qualité des soins
• Difficiles à appréhender par le public : le lien entre le respect d’une procédure et la qualité des soins est difficile à établir
• Mesurent la traçabilité d’un acte réalisé : un acte peut être réalisé mais non tracé, et la qualité d’un acte ne se résume pas à sa traçabilité
• Doivent être régulièrement mis à jour

4. Indicateurs de structure

4.1 Définition

Un indicateur de structure mesure les ressources humaines, matérielles, financières et l’organisation de la structure, nécessaires à la prise en charge des usagers.

4.2 Avantages

• Simples à calculer
• Peu dépendants des caractéristiques des usagers accueillis

4.3 Limites

• Leur lien avec les résultats sur la santé n’est pas toujours démontré
• La qualité des soins n’est pas toujours proportionnelle aux moyens mis en œuvre, ce qui génère un risque de mauvaise interprétation
• Les pistes d’amélioration peuvent être contradictoires avec d’autres logiques

5. Indicateurs d'activité

5.1 Définition

Un indicateur d'activité mesure l'activité de manière globale et/ou par secteurs d'activité.