Le prélèvement sanguin sur cathéter veineux central

1. Définition

Le cathéter veineux central est un dispositif permettant de disposer d'une voie d'abord vasculaire profonde pour administrer des thérapeutiques intraveineuses ou réaliser des prélèvements sanguins.

2. Objectifs

• Analyse sanguine cytologique
• Analyse sanguine chimique
• Analyse sanguine bactériologique
• Analyse sanguine immunologique
• Analyse sanguine sérologique

3. Matériel nécessaire

• Cathéter veineux central en place

• Système de prélèvement pour prélèvement sanguin sous vide :
  • Corps de prélèvement à usage unique (corps de pompe)
  • Adaptateur pour corps de prélèvement

• Tubes de prélèvement sous vide pour analyses
• Antiseptique alcoolique
• Compresses stériles
• Bouchon stérile pour site d'injection (robinet)
• Gants à usage unique non stériles

• Seringue stérile de 10 ml
• Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge)
• Ampoules ou dosettes de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Pince Kocher (clamp)

• Nécessaire à l'analyse biologique :
  • Etiquettes laboratoire d'identification patient
  • Bon d'analyse laboratoire
  • Pochette de transport

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel

• Assembler le système de prélèvement

4.3 Réalisation

Préparation de la seringue

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vider la tête de l’ampoule de solution saline isotonique à 0,9% par tapotements successifs : tapoter le haut de l'ampoule avec un doigt jusqu'à ce que tout le liquide descende
• Désinfecter la lime et le collet de l’ampoule avec une compresse imprégnée d’antiseptique alcoolique
  • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
  • Puis laisser sécher l'antiseptique
• Casser la tête de l'ampoule à l'aide d'une compresse sèche, en effectuant un mouvement de repli ferme et rapide vers l'extérieur
• Jeter les compresses et la tête de l'ampoule

• Ouvrir les emballages du matériel
  • Cette étape peut être effectuer durant le temps de contact de l'antiseptique

• Assembler la seringue à l'aiguille pompeuse puis retirer le capuchon de protection de l'aiguille
• Introduire l’aiguille dans l’ampoule en veillant à ne pas toucher le col de l'ampoule avec l'aiguille
• Aspirer le produit, en tirant délicatement le piston :
  • Prélever le produit en retournant l'ampoule : ampoule en haut et seringue en bas
  • Maintenir l'extrémité de l'aiguille immergée dans le liquide pour prendre la totalité du médicament, tout en évitant d'aspirer de l'air
  • Ne pas toucher le piston de la seringue
• Remonter la seringue et aspirer un peu d’air de l’ampoule afin de purger le liquide présent dans l’aiguille

• Jeter l'ampoule vide
• Désadapter l’aiguille de la seringue à l'aide de la pince Kocher (clamp) et l’éliminer dans le collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Rassembler les bulles d’air en tapotant le corps de la seringue
• Eliminer l’air contenu dans la seringue en la tenant verticalement ce qui permet également de purger l’aiguille : voir apparaître une goutte de liquide à l’extrémité de l’aiguille
• Vérifier le volume correspondant à la prescription à l’aide des graduations de la seringue : évacuer lentement le surplus en maintenant la seringue légèrement inclinée vers le bas, puis revérifier

• Identifier la seringue avec l'étiquette précédemment remplie : ne pas masquer les graduations
• Remettre la seringue dans son emballage, embout vers le fond de l’emballage
• Disposer la seringue dans le plateau

Prélèvement sanguin

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Manipuler avec des compresses stériles imprégnées d'antiseptique alcoolique
• Vérifier que la voie de prélèvement est fermer
• Ouvrir le bouchon du robinet avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
• Adapter le système de prélèvement au robinet
• Ouvrir la voie
• Purger la tubulure de sérum avec des tubes de purge (espace mort + 3 ml)
• Introduire les tubes de prélèvements selon l'ordre recommandé
• Après remplissage, enlever le tube du corps de prélèvement et homogénéiser le sang par des retournements lents

• Fermer la voie
• Retirer le système de prélèvement et l'éliminer immédiatement dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
• Adapter la seringue de sérum au robinet
• Ouvrir la voie
• Rincer la ligne avec la seringue de solution saline isotonique à 0,9%
• Fermer la voie
• Visser un bouchon stérile en le manipulant avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
• Etiqueter les tubes
• Remplir le bon d'analyse laboratoire
• Acheminer les tubes au laboratoire d'analyse

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de prélèvement
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Désadaptation des connexions
• Douleur
• Infection

6. Surveillance

• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
• Cathéter perméable
• Lignes des perfusions non coudées