La pose d'une aiguille dans une chambre à cathéter implantable

1. Définition

La chambre à cathéter implantable (CCI) est un dispositif implantable sous-cutané composé d'une chambre d'injection et d'un cathéter central, permettant un accès cutané au cathéter.

2. Objectifs

• Nécessité d'un accès répété au système vasculaire
• Nécessité d'une chimiothérapie anticancéreuse
• Injections et perfusions médicamenteuses en continues
• Réalisation d'un traitement ambulatoire au long cours
• Prélèvements sanguins répétés
• Augmenter le confort du patient
• Réduire le risque infectieux

3. Matériel nécessaire

• Aiguille de Huber
  • Aiguille à biseau tangentiel : permet d'éviter le " carrotage " du septum de la chambre implantable ( partie supérieure constituée d'une membrane en silicone auto-obstructive)
  • Aiguille de petit diamètre (22 Gauge voire 20 Gauge maximum) : permet de garantir l'étanchéité du dispositif et de maintenir l'intégrité du septum
• Seringue stérile à verrou de 10 ml minimum
  • Utiliser uniquement des seringues de volume au moins égal à 10 ml lors d'une injection dans la chambre à cathéter implantable ou sur la ligne de perfusion, afin d'éviter une hyperpression qui pourrait endommager le dispositif sous-cutané
• Aiguilles pompeuses (rose : 18 Gauge)
• Prolongateur muni d'un robinet à 3 voies

• Champ stérile fenestré
• Champ de table stérile
• Compresses stériles
• Antiseptique de même famille :
  • Savon Antiseptique
    • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
  • Antiseptique alcoolique
• Ampoules, dosettes et/ou poche de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Pansement :
  • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
• Tondeuse ou ciseaux

• Nécessaire à l'habillage :
  • Soignant :
    • Gants à usage unique stériles
    • Masque (bavette)
  • Patient :
    • Masque (bavette)

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Si besoin, dépiler la zone de ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
  • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

• Poser au patient un masque (bavette)
• Demander au patient de tourner la tête du côté opposé à la ponction s'il ne supporte pas le masque

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Disposer le matériel stérile dans le champs de table stérile (ou utiliser l'emballage des gants stériles comme champs stérile)

• Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
• Imprégner les compresses stériles :
  • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : compresses sèches
  • 2 paquets : antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

• Mettre un masque (bavette)

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Réaliser une première antisepsie cutanée

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Enfiler des gants à usage unique stériles
• Disposer un champ stérile fenestré sur la chambre à cathéter implantable

• Réaliser une deuxième antisepsie cutanée

• Assembler et purger le dispositif de ponction :
  • Prélever 10 mL de solution saline isotonique à 0,9% (si utilisation d'ampoules, les manipuler avec une compresse stérile afin ne pas se déstérilisé)
  • Adapter l'aiguille de Huber au prolongateur
  • Adapter la seringue de 10 mL à l'un des robinets du prolongateur
  • Purger le dispositif et l'aiguille
  • Conserver du solution saline isotonique à 0,9%
  • Fermer le robinet du prolongateur et maintenir la seringue en place

• Maintenir la chambre implantable entre le pouce et l'index
• Piquer perpendiculairement dans le septum de la chambre avec l'aiguille de Huber, jusqu'à la butée de l'aiguille

• Ouvrir le robinet et vérifier le reflux : aspirer jusqu'à l'apparition de sang dans le prolongateur
• Effectuer un test de perméabilité : injecter le solution saline isotonique à 0,9%
• Vérifier l'absence d'extravasation : absence de gonflement
• Fermer le robinet
• Couvrir le dispositif de ponction et le fixer avec un pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane

• Retirer la seringue puis adapter la perfusion
• Régler le débit de la perfusion
• Noter sur le pansement la date de pose de l'aiguille

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de pose de l'aiguille
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Infection
• Risque de retournement de la chambre implantable
• Obstruction du cathéter
• Extravasation
• Désunion du cathéter et de la chambre
• Embolie gazeuse
• Malaise vagal

6. Surveillance

• Vérification du bon fonctionnement du dispositif :
  • Présence du reflux sanguin
  • Absence de douleur à l'injection
  • Facilité de l'injection à la seringue du solution saline isotonique à 0,9%
  • Bon débit de perfusion
• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
• Durée de maintien de l'aiguille :
  • Après toute perfusion unique
  • 7 jours : perfusion continue
  • 72 heures : chez le patient infecté par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)