Le prélèvement sanguin sur chambre à cathéter implantable

1. Définition

La chambre à cathéter implantable (CCI) est un dispositif implantable sous-cutané composé d'une chambre d'injection et d'un cathéter central, permettant un accès cutané au cathéter.

2. Objectifs

• Analyse sanguine cytologique
• Analyse sanguine chimique
• Analyse sanguine bactériologique
• Analyse sanguine immunologique
• Analyse sanguine sérologique

3. Matériel nécessaire

• Aiguille de Huber en place dans la chambre à cathéter implantable

• Système de prélèvement pour prélèvement sanguin sous vide :
  • Corps de prélèvement à usage unique (corps de pompe)
  • Adaptateur pour corps de prélèvement

• Tubes de prélèvement sous vide pour analyses
• Compresses stériles
• Bouchon stérile pour site d'injection (robinet)
• Antiseptique alcoolique
• Ampoules, dosettes et/ou poche de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Gants à usage unique non stériles
• Masque (bavette)

• Seringues stériles à verrou de 10 ml minimum
  • Utiliser uniquement des seringues de volume au moins égal à 10 ml lors d'une injection dans la chambre à cathéter implantable ou sur la ligne de perfusion, afin d'éviter une hyperpression qui pourrait endommager le dispositif sous-cutané
• Aiguilles pompeuses (rose : 18 Gauge)

• Nécessaire à l'analyse biologique :
  • Etiquettes laboratoire d'identification patient
  • Bon d'analyse laboratoire
  • Pochette de transport

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Demander au patient de tourner la tête du côté opposé à la chambre à cathéter implantable

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel

• Assembler le système de prélèvement

4.3 Réalisation

• Mettre un masque (bavette)

Préparation de la seringue

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vider la tête de l’ampoule de solution saline isotonique à 0,9% par tapotements successifs : tapoter le haut de l'ampoule avec un doigt jusqu'à ce que tout le liquide descende
• Désinfecter la lime et le collet de l’ampoule avec une compresse imprégnée d’antiseptique alcoolique
  • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
  • Puis laisser sécher l'antiseptique
• Casser la tête de l'ampoule à l'aide d'une compresse sèche, en effectuant un mouvement de repli ferme et rapide vers l'extérieur
• Jeter les compresses et la tête de l'ampoule

• Ouvrir les emballages du matériel
  • Cette étape peut être effectuer durant le temps de contact de l'antiseptique

• Assembler la seringue à l'aiguille pompeuse puis retirer le capuchon de protection de l'aiguille
• Introduire l’aiguille dans l’ampoule en veillant à ne pas toucher le col de l'ampoule avec l'aiguille
• Aspirer le produit, en tirant délicatement le piston :
  • Prélever le produit en retournant l'ampoule : ampoule en haut et seringue en bas
  • Maintenir l'extrémité de l'aiguille immergée dans le liquide pour prendre la totalité du médicament, tout en évitant d'aspirer de l'air
  • Ne pas toucher le piston de la seringue
• Remonter la seringue et aspirer un peu d’air de l’ampoule afin de purger le liquide présent dans l’aiguille

• Jeter l'ampoule vide
• Désadapter l’aiguille de la seringue à l'aide de la pince Kocher (clamp) et l’éliminer dans le collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Rassembler les bulles d’air en tapotant le corps de la seringue
• Eliminer l’air contenu dans la seringue en la tenant verticalement ce qui permet également de purger l’aiguille : voir apparaître une goutte de liquide à l’extrémité de l’aiguille
• Vérifier le volume correspondant à la prescription à l’aide des graduations de la seringue : évacuer lentement le surplus en maintenant la seringue légèrement inclinée vers le bas, puis revérifier

• Identifier la seringue avec l'étiquette précédemment remplie : ne pas masquer les graduations
• Remettre la seringue dans son emballage, embout vers le fond de l’emballage
• Disposer la seringue dans le plateau

Prélèvement sanguin

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Manipuler avec des compresses stériles imprégnées d'antiseptique alcoolique
• Vérifier que la voie de prélèvement est fermer
• Ouvrir le bouchon du robinet avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
• Adapter le système de prélèvement au robinet
• Ouvrir la voie
• Purger la tubulure de sérum avec des tubes de purge (espace mort + 3 ml)
• Introduire les tubes de prélèvements selon l'ordre recommandé
• Après remplissage, enlever le tube du corps de prélèvement et homogénéiser le sang par des retournements lents

• Fermer la voie
• Retirer le système de prélèvement et l'éliminer immédiatement dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
• Adapter la seringue de sérum au robinet
• Ouvrir la voie
• Rincer la ligne avec la seringue de solution saline isotonique à 0,9%
  • Rincer de manière pulsée par poussées successives
  • Rincer avec une quantitée minimum de 10 ml
• Fermer la voie
• Visser un bouchon stérile en le manipulant avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
• Etiqueter les tubes
• Remplir le bon d'analyse laboratoire
• Acheminer les tubes au laboratoire d'analyse

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de prélèvement
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Infection
• Risque de retournement de la chambre implantable
• Obstruction du cathéter
• Extravasation
• Désunion du cathéter et de la chambre
• Embolie gazeuse

6. Surveillance

• Vérification du bon fonctionnement du dispositif :
  • Présence du reflux sanguin
  • Absence de douleur à l'injection
  • Facilité de l'injection à la seringue du solution saline isotonique à 0,9%
  • Bon débit de perfusion
• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire