1. Définition
La préparation d'une perfusion d'un médicament en poudre désigne les étapes allant de la prise de connaissance de la prescription à l’administration du médicament au patient.
2. Objectifs
- Vérifier concordance entre l'identité patient et la prescription
- Vérifier la concordance entre le médicament prélevé et la prescription
- Vérifier la date de péremption et l’aspect du médicament, les conditions de conservation, l’intégrité de l’emballage
- Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène, de sécurité et d'ergonomie
- Procéder à l’étiquetage et identification de la perfusion
3. Matériel nécessaire
- Médicament prescrit sous forme lyophilisée conditionné en flacon
- Solvant du produit lyophilisée :
- Utiliser l'ampoule de solvant fourni avec le produit
- Ampoule d'Eau Pour Préparation Injectable (EPPI) : en l'absence de solvant
- Poche de perfusion en fonction de la prescription médicale
- 50 ml
- 100 ml
- 250 ml
- 500 ml
- 1 000 ml
- Seringue stérile de 1 à 60 ml en fonction de la quantité de produit à prélever
- 1 ml
- 2 ml
- 2,5 ml
- 5 ml
- 10 ml
- 20 ml
- 60 ml
- Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge)
- Compresses stériles
- Compresses non stériles : si la qualité microbiologique du produit est maintenue par ses modalités de conditionnement et de conservation
- Antiseptique alcoolique
- Etiquette
- Pince Kocher (clamp)
- Plateau nettoyé et désinfecté ou à usage unique
- Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
- Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
- Sacs à élimination des déchets :
- Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
- Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
- Nécessaire à l'hygiène des mains
- Solution détergente-désinfectante et chiffonnette
- Selon les recommandations de sécurité du fabricant : gants à usage unique, lunettes, masques...
4. Procédure
4.1 Vérifications
4.1.1 Prévention des erreurs médicamenteuses
La prévention des erreurs médicamenteuses et la sécurisation de l’administration repose sur la règle des 5 B :
- Bon patient : s’assurer que le bon médicament va être administré au bon patient
- Bon médicament : s’assurer de donner au bon patient, le médicament prescrit
- Bonne dose : s’assurer d’administrer la bonne concentration, dilution, dose du médicament prescrit
- Bonne voie : s’assurer d’utiliser la voie prescrite
- Bon moment : s’assurer que l’administration est réalisée au bon moment
4.1.2 Vérification de la prescription
- Prescription rédigée pour le bon patient : nom, prénom, sexe, date de naissance, poids (si nécessaire), taille (si nécessaire), surface corporelle (si nécessaire)
- Prescription lisible
- Prescription exhaustive :
- Dénomination commune internationale (DCI) du principe actif ou nom de la spécialité ou la formule détaillée de la préparation magistrale (rédaction est en majuscules)
- Forme galénique
- Dosage
- Posologie
- Voie d'administration
- Mode d'emploi
- Durée du traitement
- Allergies
- Prescription conforme aux exigences réglementaire (date, signature et fonction du prescripteur)
4.1.3 Vérification du produit médicamenteux et de la poche de perfusion
- Vérifier la date de péremption
- Vérifier l'aspect du médicament
- Vérifier les conditions de conservation
- Vérifier l'intégrité de l'emballage
4.2 Préparation du matériel
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail
- Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
- Vérifier les dates de péremption
- Vérifier l'intégrité des emballages
- Préparer l'étiquettage de la poche :
- Nom du patient
- Dénomination de la spécialité ou dénomination commune internationale (DCI)
- Dosage et/ou dilution exprimés en concentration et/ou en quantité
- Voie d’administration
- Heure de préparation
- Heure d'administration
- Durée et/ou débit
- Nom du préparateur
4.3 Réalisation
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Oter la capsule métallique ou plastique du flacon, à l'aide d'une pince Kocher (clamp) si nécessaire
- Ne jamais enlever le bouchon en élastomère des flacons pour préparer ou prélever le produit
- Désinfecter le bouchon en élastomère avec une compresse imprégnée d’antiseptique alcoolique
- Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
- Puis laisser sécher l'antiseptique
- L’espace entre le bouchon élastomère et la capsule de protection n’est pas toujours stérile en fonction des conditions de fabrication
- Désinfecter le site de prélèvement/injection de la poche de solvant avec une compresse imprégnée d’antiseptique alcoolique
- Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
- Puis laisser sécher l'antiseptique
- La stérilité des sites d'injections de la poche dépend des conditions de fabrication
- Ouvrir les emballages du matériel
- Cette étape peut être effectuer durant le temps de contact de l'antiseptique
- Assembler la seringue à l'aiguille pompeuse puis retirer le capuchon de protection de l'aiguille
- Introduire l’aiguille dans l’ampoule en veillant à ne pas toucher le col de l'ampoule avec l'aiguille
- Aspirer le produit, en tirant délicatement le piston :
- Prélever le produit en retournant l'ampoule : ampoule en haut et seringue en bas
- Maintenir l'extrémité de l'aiguille immergée dans le liquide pour prendre la totalité du médicament, tout en évitant d'aspirer de l'air
- Ne pas toucher le piston de la seringue
- Remonter la seringue et aspirer un peu d’air de l’ampoule afin de purger le liquide présent dans l’aiguille
- Jeter l'ampoule vide
- Rassembler les bulles d’air en tapotant le corps de la seringue
- Eliminer l’air contenu dans la seringue en la tenant verticalement ce qui permet également de purger l’aiguille : voir apparaître une goutte de liquide à l’extrémité de l’aiguille
- Vérifier le volume correspondant à la prescription à l’aide des graduations de la seringue : évacuer lentement le surplus en maintenant la seringue légèrement inclinée vers le bas, puis revérifier
- Introduire l’aiguille de la seringue de solvant dans le flacon
- Injecter lentement le volume de solvant prélevé
- Agiter doucement le flacon afin de reconstitué le médicament
- Vérifier la dissolution
- Aspirer le produit, en tirant délicatement le piston :
- Prélever le produit en retournant le flacon : flacon en haut et seringue en bas
- Maintenir l'extrémité de l'aiguille immergée dans le liquide pour prendre la totalité du médicament, tout en évitant d'aspirer de l'air
- Ne pas toucher le piston de la seringue
- Remonter la seringue et aspirer un peu d’air du flacon afin de purger le liquide présent dans l’aiguille
- Rassembler les bulles d’air en tapotant le corps de la seringue
- Eliminer l’air contenu dans la seringue en la tenant verticalement ce qui permet également de purger l’aiguille : voir apparaître une goutte de liquide à l’extrémité de l’aiguille
- Vérifier le volume correspondant à la prescription à l’aide des graduations de la seringue : évacuer lentement le surplus en maintenant la seringue légèrement inclinée vers le bas, puis revérifier
- Introduire l’aiguille de la seringue de produit dans la poche de solvant
- Injecter doucement le produit dans la poche
- Retirer l'aiguille et la seringue
- En cas de nouvelle injection dans la poche, désinfecter le site de prélèvement/injection avec une compresse imprégnée d’antiseptique alcoolique
- Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
- Puis laisser sécher l'antiseptique
- Désadapter l’aiguille de la seringue à l'aide la pince Kocher (clamp) et l’éliminer dans dans le collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
- Mélanger le produit médicamenteux dans la poche en la retournant plusieurs fois
- Identifier la poche avec l'étiquette précédemment remplie : ne pas masquer le nom du solvant
- Ne pas écrire directement sur les poches de perfusions. Certaines encres peuvent migrer à travers certains matériaux des poches
- Adapter le perfuseur et purger la tubulure :
- Oter le capuchon du perfuseur et l'adapter à la poche de soluté sur le site de perfusion
- Positionner la poche vers le bas et le perfuseur vers le haut
- Presser la poche pour évacuer l'air
- Continuer à presser la poche pour remplir la chambre compte-gouttes à la moitié
- Lorsque la chambre compte-gouttes est à moitié remplie, retourner la poche et purger la tubulure
- Clamper la tubulure
- Disposer la poche dans le plateau
- Jeter les déchets
- Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
5. Complications - Incidents - Accidents
- Absence de concordance entre la prescription, le produit, le patient
- Precription illisible et/ou non exhaustive
- Faute d'asepsie dans la préparation de la poche