Le soin de canule interne d'une trachéotomie

1. Définition

1.1 Trachéotomie

La trachéotomie est l'ouverture de la face antérieure de la trachée, dont la lumière est reliée à l’extérieur par une canule permettant d'assurer une respiration en excluant les voies aériennes supérieures

Le premier changement de canule est un geste médical.

1.2 Trachéostomie

La trachéostomie est l'ouverture par section complète de la trachée à plein canal, le plus souvent dans le cadre d’une laryngectomie totale et abouchement de la trachée à la peau par une plastie. Elle est le plus souvent définitive

2. Objectifs

• Maintenir la perméabilité des voies aériennes
• Prévenir la formation d'un bouchon muqueux
• Améliorer les échanges gazeux
• Prévenir l'infection pulmonaire
• Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène

3. Matériel nécessaire

• Canules adapté au patient
• Cordon
• Pansement pour trachéotomie :
  • Compresse non tissé traité à l'aluminium (Metalline*)
  • Compresses stérile non tissées fendues en Y
• Pince de Laborde : pince à 3 branches (en cas décanulation)
• Manomètre de pression pour gonflage et test des ballonnets

• Compresses stériles non tissées
• Ampoule ou dosette de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Paire de ciseaux stériles

• Cupule stérile : 2 cupules stériles si possible
• Décontaminant pour instrument
• Flacon d'eau stérile
• Pince ORL de Troeltsch sans griffes

• Gants à usage unique non stériles
• Gants à usage unique stériles
• Nécessaire à l'habillage :
  • Lunettes de protection
  • Masque (bavette)
  • Tablier de protection à usage unique

• Système d'aspiration :
  • Aspiration par dépression :
    • Prise de vide
    • Manomètre d'aspiration
    • Réceptacle à usage unique
    • Tuyaux
    • Valve de commande manuelle de vide
  • Sonde d'aspiration stérile de calibre adapté
  • Solution de rinçage : eau stérile + désinfectant

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• installer le patient confortablement

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
  • 1 paquet : solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : compresses sèches

• Préparer les 2 cupules :
  • Cupule n°1 : eau stérile et décontaminant pour instrument (respecter les dilutions recommandées par le fabricant)
  • Cupule n°2 : eau stérile

4.3 Réalisation

• S'habiller :
  • Lunettes de protection
  • Masque (bavette)
  • Tablier de protection à usage unique

4.3.1 Retirer la canule interne

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Enfiler des gants à usage unique non stériles

• Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à l'aide d'une compresse
• Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
• Jeter la sonde et la compresse

• Enlever le loquet et retirer la canule interne
• Mettre la canule interne dans la cupule n°1 (eau stérile et décontaminant pour instrument)
• Retirer le pansement de trachéotomie et le jeter
• Jeter les gants

4.3.2 Soin du trachéotome

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
• Enfiler des gants stériles

• Réaliser le nettoyage du trachéotome en 2 étapes :
  • 2 étapes :
    • Etape n°1 : nettoyage (compresse stérile imprégnée de solution saline isotonique à 0,9%)
    • Etape n°2 : séchage par tamponnement (compresse stérile sèche)
  • Règles d'hygiène :
    • Toucher uniquement les bords de la compresse
    • Ne jamais repasser à un même endroit
    • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter

4.3.3 Nettoyer la canule

• Nettoyer la canule :
  • A l'aide de la pince de Troeltsch, prendre une compresse stérile sèche non dépliée et la mettre dans la main gauche gantée
  • Attraper la canule dans la cupule n°1 à l'aide de la pince de Troeltsch, avec la main droite (si l'on est droitier, sinon inverser le protocole), et poser celle-ci dans la main gauche
  • A l'aide de la pince de Troeltsch tenue dans la main droite, prendre une compresse stérile, la dépliée et la tremper dans la cupule n°1
  • Introduire la compresse dans l'orifice de la canule, la pousser avec la pince et la récupérer à l'autre bout de la canule, avec l'aide de cette même pince (effectuer un mouvement de rotation)
  • Jeter la compresse sale
  • Recommencer l'opération jusqu'à ce que la canule soit propre, en changeant de compresse à chaque passage
  • Rincer la canule en la plongeant dans l'eau stérile de la canule n°2. A défaut d'une deuxième cupule, verser abondamment de l'eau stérile dans la canule en la maintenant avec la pince de Troeltsch afin de la rincer
  • Sortir la canule de la cupule n°2 avec la pince de Troeltsch
• Sécher la canule :
  • Prendre une compresse stérile sèche non dépliée dans la main gauche
  • Poser la canule rincée sur la compresse dans la main gauche
  • Avec la pince de Troeltsch tenue dans la main droite, prendre une compresse stérile et la dépliée
  • Introduire la compresse dans l'orifice de la canule, la pousser avec la pince et la récupérer à l'autre bout de la canule, avec l'aide de cette même pince (effectuer un mouvement de rotation)
  • Jeter la compresse
  • Recommencer l'opération jusqu'à ce que la canule soit sèche, en changeant de compresse à chaque passage

4.3.4 Remettre la canule interne

• A l'aide d'une compresse stérile sèche, introduire la canule interne dans la canule externe et bien refermer le loquet avec la compresse
• Mettre le cordon propre, puis seulement retirer le cordon sale après l'avoir coupé
• Mettre un pansement pour trachéotomie
  • Compresse non tissé traité à l'aluminium (Metalline*)
  • Compresses stérile non tissées fendues en Y
• Jeter les gants
• Vérifier la pression du ballonnet

4.4 Finalisation

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure du soin de canule interne
  • Produits utilisés
  • Pansement utilisé
  • Aspect du trachéotome
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Rétrecissement du trachéotome
• Décanulation accidentelle
• Obstruction de la canule par un bouchon muqueux
• Infection
• Plaie, irritation cutanée autour du trachéotome
• Lésion de la trachée (ballonnet gonflé en permanence sur le long terme, canule non adaptée)
• Pneumonie nosocomiale
• Douleur

6. Surveillance

• Surveillance du trachéotome :
  • Aspect
  • Irritation
  • Inflammation
  • Tissu de granulation
• Fixation de la trachéotomie
• Pression du ballonnet
• Absence de bouchon muqueux
• Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
• Absence d'infection pulmonaire