Le soin de trachéotome

1. Définition

1.1 Trachéotomie

La trachéotomie est l'ouverture de la face antérieure de la trachée, dont la lumière est reliée à l’extérieur par une canule permettant d'assurer une respiration en excluant les voies aériennes supérieures

Le premier changement de canule est un geste médical.

1.2 Trachéostomie

La trachéostomie est l'ouverture par section complète de la trachée à plein canal, le plus souvent dans le cadre d’une laryngectomie totale et abouchement de la trachée à la peau par une plastie. Elle est le plus souvent définitive

2. Objectifs

• Eviter une infection ou une surinfection du trachéotome
• Protéger le trachéotome
• Prévenir l'infection pulmonaire
• Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène

3. Matériel nécessaire

• Pansement pour trachéotomie :
  • Compresse non tissé traité à l'aluminium (Metalline*)
  • Compresses stérile non tissées fendues en Y
• Pince de Laborde : pince à 3 branches (en cas décanulation)
• Manomètre de pression pour gonflage et test des ballonnets

• Compresses stériles non tissées
• Ampoule ou dosette de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Paire de ciseaux stériles

• Gants à usage unique non stériles
• Gants à usage unique stériles
• Nécessaire à l'habillage :
  • Lunettes de protection
  • Masque (bavette)
  • Tablier de protection à usage unique

• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• installer le patient confortablement

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
  • 1 paquet : solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : compresses sèches

4.3 Réalisation

• S'habiller :
  • Lunettes de protection
  • Masque (bavette)
  • Tablier de protection à usage unique

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Enfiler des gants à usage unique non stériles

• Retirer le pansement de trachéotomie et le jeter
• Jeter les gants

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
• Enfiler des gants stériles

• Réaliser le nettoyage du trachéotome en 2 étapes :
  • 2 étapes :
    • Etape n°1 : nettoyage (compresse stérile imprégnée de solution saline isotonique à 0,9%)
    • Etape n°2 : séchage par tamponnement (compresse stérile sèche)
  • Règles d'hygiène :
    • Toucher uniquement les bords de la compresse
    • Ne jamais repasser à un même endroit
    • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter

• Mettre un pansement pour trachéotomie
  • Compresse non tissé traité à l'aluminium (Metalline*)
  • Compresses stérile non tissées fendues en Y
• Jeter les gants
• Vérifier la pression du ballonnet
• Vérifier les fixations de la sonde de trachéotomie

4.4 Finalisation

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure du soin de trachéotome
  • Produits utilisés
  • Pansement utilisé
  • Aspect du trachéotome
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Rétrecissement du trachéotome
• Décanulation accidentelle
• Obstruction de la canule par un bouchon muqueux
• Infection
• Plaie, irritation cutanée autour du trachéotome
• Lésion de la trachée (ballonnet gonflé en permanence sur le long terme, canule non adaptée)
• Pneumonie nosocomiale
• Douleur

6. Surveillance

• Surveillance du trachéotome :
  • Aspect
  • Irritation
  • Inflammation
  • Tissu de granulation
• Fixation de la trachéotomie
• Pression du ballonnet
• Absence de bouchon muqueux
• Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
• Absence d'infection pulmonaire